Содержание
Профессиональные заболевания кожи
Длительный контакт с различными химическими веществами, в силу профессиональной деятельности, часто вытекает в развивающиеся заболевания кожного покрова. К профессиональным заболеваниям кожи вследствие влияния химических веществ относят эпидермит, контактный дерматит не аллергический, масляные фолликулиты и профессиональные язвы.
Эпидермит. Возникает при контакте с обезжиривающими веществами. Протекает легко, клинически проявляется сухостью, шелушением, трещинами кожи.
Простой (не аллергический) контактный дерматит. Оттек кожи, эритема, в дальнейшем папулёзные, везикулезные элементы, эрозии в месте контакта. У больных появляется чесотка, печение, боли в области очага болезни. Очаг поражения распространяется по периферии и быстро регрессирует после прекращения контакта с раздражителем.
Масляные фолликулиты. Они возникают после длительного контакта с керосином, а также с нефтяными и каменноугольными маслами. Локализуются поражения чаще на разгибательных поверхностях предплечий, бедер, иногда на груди. При этом в устьях волосяных фолликулов сначала образуются комедоны в виде черных точек, превращающиеся затем в плотные роговые или в воспалительные акне.
Профессиональные язвы. Возникают на кистях, предплечьях после длительного контакта со слабыми водными растворами неорганических кислот и щелочей. Кожа при этом постепенно обезжиривается, отекает, краснеет, покрывается трещинами. В результате развивается не аллергический (простой) контактый дерматит. На его фоне в месте повреждения кожи (царапина, прокол, ссадины) образуются круглые язвы с сильно инфильтрированной краем и черной корочкой. Особенно тяжелые поражения вызывают соединения хрома. Они могут вызвать образование язв на слизистой оболочке носовой перегородки, что нередко приводит к ее перфорации. После прекращения контакта с раздражителем язвы на коже быстро заживают.
Профилактика. С целью профилактики эпидермита при работе с раздражителем применяют отмывочного-защитные пасты, мази, пользуются перчатками. Надежную профилактику заболевания обеспечивают герметизация, механизация и автоматизация, роботизация технологических процессов, в которых используются химические раздражители. Для профилактики простого дерматита при работе необходимо пользоваться защитными резиновыми перчатками, соблюдать правила техники безопасности, после окончания работы на кожу следует наносить питательные кремы и мази. Для профилактики язв необходимо исключить контакт с раздражителем, обеспечить герметизацию технологического оборудования, а работающих — индивидуальными средствами защиты (защитные перчатки, спецодежда, отмывочно-защитные пасты).Профилактика масляных фолликулитов: рабочие должны ежедневно мыться в душе, регулярно менять спецодежду, стирки ее также должна проводиться регулярно; профилактический эффект оказывают периодические общие УФО, обтирания кожи тампоном, пропитанным 2% салициловым спиртом, а также витамины А, С, В.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Заболевания кожи могут быть в виде дерматита (острого воспаления кожи) и в виде экземы, встречаются так называемые фолликулярные угри и другие заболевания.
Профессиональный дерматит — острое воспаление кожи, когда воспалительные изменения развиваются только на тех участках кожного покрова, на которые действовал раздражитель. Заболевание исчезает, если прекращается соприкосновение с веществом, вызвавшим заболевание.
Профессиональная экзема — заболевание, которое возникает при воздействии разнообразных факторов, с которыми больной встречается в условиях производства. При экземе воспалительные изменения могут проявиться на любых участках кожного покрова, а не только в местах соприкосновения кожи с веществом. Проявляется экзема очень разнообразными формами — пятнами, узелками, пузырьками, корочками, чешуйками и т. д.
Фолликулярные угри чаще возникают у лиц, имеющих в производственных условиях контакт со смазочными материалами (слесарей, наладчиков станков, водителей автомашин и т. д.). При этом заболевании воспалительный процесс развивается в устьях волосяных фолликулов и сальных желез.
Встречаются заболевания, не имеющие выраженного или стойкого характера. К таким профессиональным заболеваниям относятся: мозоли у людей физического труда (столяр, кузнец, сапожник и др.); пятна невоспалительного характера, возникающие в результате отложения в коже веществ, с которыми рабочий имеет контакт на производстве (уголь, сажа).
В парикмахерской заболевание кожи рук у мастеров связано с окраской и химической завивкой волос, когда не выполняются санитарные правила проведения этих работ. В состав для химической завивки входят тиогликолевая кислота и нашатырный спирт. При выполнении химической завивки эти вещества выделяются в воздух и могут оказывать неблагоприятное воздействие на кожу рук и ногти мастеров. Химическая завивка должна производиться в парикмахерских, имеющих вытяжную вентиляцию с механическим побуждением. Мастер, выполняющий химическую завивку, для предотвращения попадания химических веществ на кожные покровы рук должен пользоваться резиновыми перчатками.
В парикмахерских разрешается использовать только краски, выпускаемые промышленностью. Приготовление красок кустарным способом категорически запрещается, так как это может вызвать острые кожные заболевания.
К числу профессиональных заболеваний, встречающихся среди работников парикмахерских, относятся: варикозная болезнь поверхности вен и тромбофлебиты нижних конечностей. Причиной указанных заболеваний является постоянная вынужденная поза во время работы — работа стоя, приводящая к скоплению и застою крови в нижних конечностях.
Варикозная болезнь поверхности вен характеризуется появлением отдельных венозных узлов или местным расширением поверхностных вен на бедре и голени. Кожные покровы над ними не изменены. В дальнейшем может появиться ощущение тяжести, полноты в ногах, быстрая их утомляемость, иногда тупые боли. Указанные явления возникают при длительном стоянии и проходят после того, как будет принято горизонтальное положение. Могут появиться судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями.
Тромбофлебиты (воспаление стенки вены) нижних конечностей часто встречаются при варикозно расширенных венах. Различают поверхностный и глубокий тромбофлебит.
При заболевании поверхностным тромбофлебитом может незначительно (до 37,5° С) подняться температура, возникнуть боль в ногах на месте пораженного участка, усиливающаяся при движении; в некоторых случаях на 1—2 см увеличивается окружность конечности.
При глубоком тромбофлебите (поражение глубоких вен) за несколько дней до появления выраженных симптомов по ночам появляются судороги в икроножных мышцах, которые не устраняются при движении. Боли носят рвущий характер. Боли могут усиливаться даже при кашле. Заболевание требует длительного лечения.
Профилактика этих заболеваний сводится к мерам, направленным на нормализацию кровообращения, а именно: не допускается во время работы носить обувь на высоком каблуке; необходимо выполнять комплекс упражнений (производственную гимнастику) с преимущественной нагрузкой на нижние конечности; во время перерывов проводить самомассаж нижних конечностей; при первых появлениях симптомов заболеваний немедленно обратиться к врачу.
Профессиональные заболевания кожи
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.
Это группа дерматозов, обусловленная действием на коду
производственных раздражителей. (50-70%)
Профессиональная стигма — изменения кожи, котроые могут
развиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаются
потерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля в
Классификация химических раздражителей.
1. Обладающие первичным раздражающим действием на кожу
1)облигатные — вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты,
а)вызывающие контактные дерматиты ( слабые р-ры кислот, щелочей
б)вызывающие поражение фолликулярного аппарата (смазочные
в)вызывающие токсическую меланодермию;
г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания.
2. Обладающие сенсебилизирующим действием
1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со,
Ni, Cr, искусственные полимеры);
2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем,
вызывающие токсидермии (лекарства);
3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт,
тяжелые фракции углеводородов).
Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая в
кожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ,
образуются комплексы АГ+АТ — аллергическая реакция.
Развитию сенсибилизации способствуют:
— наличие гнойной очаговой инфекции;
— наличие микотической инфекции;
— нарушение функций ЦНС и тд.
Классификация проф. дерматозов.
1.Проф. дерматозы от воздействия химических радражителей;
А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей;
— изъявления кожи и слизистых;
— онихии и паранихии;
Б)аллергические проф. дерматозы;
— контактный аллергический дерматит;
2.Профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей;
А)от воздействия механических факторов;
Б)от воздействия термических факторов;
В)от воздействия лучевых факторов;
3.Инфекционной и паразитарной этиологии;
Развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала.
Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи. Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд.
Лечение: питательные кремы, мази.
Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные
Простой контактный дерматит . Может проявлятся эритемой или на фоне
эритемы — булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии:
эритема — цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки.
При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней,
при распространенных — 2-3 недели.
Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu,
ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразно
ваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.
Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами,
хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение
целостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и
прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз,
полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает,
гипербмированный, чувство боли и жжения.
3)поражение всех слоев кожи.
Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до
Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекает
более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска.
Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре,
перевод на новое производство.
Маслянные фолликулиты и угри — в результате контакта с
нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные
точки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементы
синюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшенной
кератизацией в област фолликула. После разрешения — поверхностные
рубчики. При распространенном процессе — госпитализация д 2 недель.
1ст. эритема, зщуд, парастезии.
2ст. на фоне отечной эритемы — пызири с прозрачным содержимым.
Лечение: фотодесенсибилизирующие, антигистаминные.
Токсическая меланодермия. Развивается в результате контакта с
продуктами переработки нефти, угля. Эритема на коже лица, шеи, груди.
На фоне эритемы — сетчатая аспидно-серая пигментация. ПРи поражениях
Дерматокониозы. Обусловлены проникновением в потовые железы и
волосяные фолликулы пыли — образование папулезных элементов, жжение,
Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.
Омозолелость: на месте контакта очаговый гиперкератоз.
— эритема — Zn паста с нафталаном;
— пузыри с прозрачной жидкостью — вскрыть, примочки.
Ознобление. При длительной работе при темературе около нуля, при
работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах
появяются синюшные образования тестоватой консистентности, на их
месте появляются телеангиоэктазии — долго не заживающие язвы. В
основе — нарушния кровообращения.
Солнечный дерматит. Появляется эритема, пузыри, возможны ожоги
третей степени. ВУТ 2-3 дня.
Острый лучевой дерматит.
1. Эритематозная ст. При дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14
дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На
месте эритемы — пигментация, легкая эритема, затем депигментация,
2. Булезная ст. При 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне
отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим
содержимым. После вскрытия — долго не заживающие эрозии —
пигментированные и депигментированные пятна.
3. Нарушение общего состояния, появление сильной боли, глубоких и
медленно рубцующихся язв. При дозе >1200 Р. Скрытый период 3-5 дней.
Хронический лучевой дерматит. При длительном воздействии небольших
доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа кожа бледно-розовая,
сухая, истончается, легко травмируется; преобретает пятнистую
окраску, могут развиватся хронические язвы.
Лечение: масло облепихи и шиповника, ощеукрепляющая терапия;
средства, улучшающие трофику. При язвах — хирургическое лечение.
ДИАГНОСТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.
1)проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у
других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до
поступления на работу.
2)постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.
1)строгий и полный учет всех заболеваний кожи.
2)тщательный анализ заболеваемости.
3)обработка мест травм.
4)предварительные и периодические осмотры работающих.
7)обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой,
защитными пастами, мазями.
При диагнозе острого проф. заболевания — случай должен быть
расследован в течение 24 , если хроническое в течение недели.
Заболевания, обостряющиеся под влиянием проф. вредностей не
Профессиональные болезни кожи
Профессиональные дерматозы — заболевания кожи, возникающие в результате воздействия определенных профессиональных вредностей. Причинами профессиональных дерматозов могут быть химические, физические (механические), инфекционные (паразитарные) факторы.
В патогенезе профессиональных болезней кожи большое значение принадлежит аллергическим процессам, в основе которых лежат реакции взаимодействия антигена с антителом.
Антигены (аллергены) делятся на белковые и химические (гаптены). В основном профессиональные болезни кожи обусловлены аллергенами, действующими преимущественно контактным путем. Попадая в организм человека, гаптены соединяются с белками кожи, крови, тканей, образуют комплексы со свойствами полноценных антигенов, вызывают образование антител. В результате действия аллергена развивается повышенная чувствительность кожи к одному раздражителю, так называемая моновалентная сенсибилизация организма. При контакте организма с различными аллергенами развивается поливалентная сенсибилизация. Сенсибилизация организма наступает через 1 — 2 недели, через несколько месяцев или лет. Различают аллергическую реакцию немедленного типа, которая наступает через 10 — 20 минут, но не позднее 4 — 6 часов после поступления аллергена в организм. Аллергическая реакция замедленного типа проявляется через 6 — 8 часов, а иногда позднее.
Значительную роль в развитии профдерматозов играют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относятся запыленность, загазованность и загрязненность производственных помещений, перегревание или переохлаждение организма, травматизация кожи и др. К эндогенным факторам, способствующим развитию болезни, относятся заболевания нервной и эндокринной систем, желудочно — кишечного тракта. Особое место занимает состояние кожного покрова, характер пото — и салоотделения, рН, аллергические заболевания, половые и возрастные особенности кожи. Определенную роль играет фокальная инфекция и сенсибилизация организма к микробам.
Таким образом, на развитие профессиональных болезней кожи влияют экзогенные и эндогенные факторы, а также социальные условия и реактивность организма.
Учитывая, что профессиональные болезни кожи по клиническим проявления не отличаются от непрофессиональных дерматозов, врачу важно знать особенности их течения и диагностики. Для профболезней характерно быстрое улучшение кожного процесса после прекращения работы (выходные дни, отпуск) и быстрый рецидив болезни после возобновления работы. Следует учитывать длительность заболевания, аллергологический анамнез, предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Необходимо установить профессиональный маршрут больного, общий стаж работы на предприятии и профессиональный стаж, выяснить возможные производственные раздражители. Уточнить наличие подобных заболеваний кожи у других работающих с теми же производственными вредностями. Связь заболевания с работой больного устанавливается по результатам санитарно — гигиенического обследования рабочего места, данным клинической диагностики болезни, кожных проб и других дополнительных исследований. Санитарно — гигиеническую характеристику рабочего места составляет врач по гигиене труда центра эпидемиологии и гигиены.
В обследовании рабочего места участвуют профдерматолог, инженер по технике безопасности, начальник цеха или главный инженер, технолог. Важно установить, с какими производственными аллергенами больной имеет контакт и его длительность.
Для диагностики профессиональных аллергических дерматозов большое значение имеют результаты кожных проб с веществом, которое считается причиной заболевания. Наиболее часто проводят капельные и компрессные пробы.
Для капельных проб готовят спиртовые или водные растворы веществ, которые наносят на видимо здоровую кожу, обычно в области верхней половины живота, реже спины. Результат регистрируют через сутки после нанесения. Интенсивность положительной реакции колеблется от легкой до яркой гиперемии с отечностью и везикуляцией.
Компрессная, или лоскутная проба ставится в области сгибательной поверхности предплечья или внутренней поверхности плеча на свободной от высыпаний коже. Для этого сложенный вчетверо кусочек марли размером 1 см2 смачивают испытуемым раствором и прикладывают на кожу. Марлю покрывают кусочком клеенки или целлофана и укрепляют бинтом или пластырем. Учет результатов производят через 24, 48 и 72 часа. При положительном результате на месте нанесения вещества развивается гиперемия, отек, папулезные и везикулезные высыпания. Возможно кратковременное обострение основных очагов болезни, а в исключительных случая может быть различная общая реакция. Концентрации испытуемых веществ и производственных аллергенов, применяемых для капельных и компрессных проб различны, описаны в специальных руководствах.
При обосновании диагноза профессиональной болезни необходимо учитывать результаты анамнеза и объективного обследования больного, производственной характеристики и характеристики рабочего места, заключение заводской лаборатории о вероятных производственных вредностях и химиче-ском составе производственных раздражителей. Диагноз должен быть выставлен в соответствии с общепринятой классификацией профдерматозов. В нем отражается степень распространенности процесса, основной этиологический фактор заболевания, осложнения и сопутствующие болезни.
В клиническом заключении необходимо изложить четкие рекомендации по трудоустройству больного, с которыми должны быть ознакомлены врач, проводящий диспансерное наблюдение за больным, санитарная служба и администрация предприятия.
Псориаз, или чешуйчатый лишай, — хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся папулезными высыпаниями на коже и слизистых, поражением ногтей, суставов. Около 2 % населения земного шара страдает этим дерматозом.
Этиология и патогенез болезни окончательно не выяснены. Существуют различные теории происхождения псориаза: вирусная, инфекционно — аллергическая, нейрогенная, эндокринных нарушений, обменная. Однако ни одна из них не может полностью объяснить возникновение болезни. В настоящее время считается, что ведущую роль в развитии болезни играет наследственный фактор, генетически обусловленная предрасположенность. Иногда патологические гены проявляют свое действие у детей до того, как появились проявления псориаза у их родителей. Такое состояние называется антиципацией. Непосредственной причиной возникновения высыпаний на фоне предрасположенности чаще всего являются инфекционные, нервно — психические, травматические и другие факторы, в результате чего развивается ускоренное размножение и неполноценное созревание клеток эпидермиса. На основании накопленных данных можно предположить, что псориаз возникает в результате взаимодействия совокупности отрицательных экзогенных и эндогенных факторов на фоне определенного предрасположения к этому дерматозу.
Различают следующие клинические формы псориаза: вульгарный, экссудативный, артропатический, псориатическая эритродермия (тотальная и частичная), пустулезный псориаз.
Клиника вульгарного псориаза. Первичным морфологическим элементом является эпидермальная папула розового цвета, округлых очертаний, обильно покрытая серебристо — белыми легко снимающимися чешуйками, которые при поскабливании отслаиваются и увеличиваются в количестве, создавая впечатление стеариновой капли — феномен стеаринового пятна. При дальнейшем поскабливании чешуйки снимаются и обнажается влажная блестящая поверхность красного цвета — феномен терминальной пленки. Дальнейшее поскабливание приводит к появлению на поверхности пленки точечных капель крови — феномен «кровяной росы» Полотебнова или точечного кровотечения Ауспитца. В основе этих феноменов лежат явления паракератоза, акантоза и папилломатоза. В динамике развития псориатического процесса выделяются три стадии.
Прогрессирующая стадия характеризуется мелкими папулами ярко — ро-зового цвета, шелушением в центре элемента, положительным феноменом Кебнера — появление новых папул на месте царапины кожи, при определении биодозы к УФА в среднем через 7 дней.
Стационарная стадия проявляется отрицательным феноменом Кебнера, бледным цветом элементов, шелушение занимает всю поверхность папулы, наличием вокруг папул воротничка Воронова.
Стадия регресса. Разрешение элементов может начинаться с центра или с периферии. На месте папул остаются пятна гипо — или гиперпигментации.
Распознавание стадий псориаза важно для назначения рационального общего и наружного лечения. В течении болезни отмечается сезонность, выделяют летнюю, зимнюю и внесезонную формы псориаза.
Поражение ногтей проявляется деформацией ногтевых пластинок с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток — симптом Геллера. Затем цвет ногтей становится желтовато-коричневым, пластинки истончаются или утолщаются с деформацией наподобие когтя птицы — псориатический онихогрифоз. Кроме того, на ногтевых пластинках могут быть поперечные канавки — симптом Бо — Рейли.
Артропатический псориаз начинается как и вульгарный, но присоединяются боли и припухание мелких суставов кистей и стоп, голеностопных, лучезапястных. В дальнейшем развиваются тяжелые деформирующие артриты, анкилозы, ведущие к инвалидности.
Псориатическая эритродермия может возникнуть спонтанно или после инфекции, прививок, пребывания на солнце и т.д. Бляшки сливаются в одну общую эритему, кожа становится кирпично — красного цвета, отечная. Может присоединиться вторичная инфекция и повышаться температура, усиливаться зуд, чувство стягивания кожи. Эритродермия может быть тотальной и частичной.
Экссудативный псориаз характеризуется наличием крупных пластинчатых экссудативных чешуек или корок за счет выраженной экссудации.
Пустулезный псориаз встречается реже и проявляется высыпаниями на неизмененной коже стерильных пустулезных элементов (Цумбуша). Подобные высыпания могут наблюдаться и на гиперемированной коже ладоней и подошв (Барбера).
Течение псориаза у детей грудного возраста характеризуется наличием эритематозных очагов с явлениями мацерации, отслойкой рогового слоя по периферии с преимущественной локализацией в складках ано — генитальной области (инверзный псориаз), что напоминает опрелости, кандидоз, экзему. Наряду с папулезными высыпаниями у детей могут быть везикулезные и пустулезные элементы по типу остиофолликулитов или стрептококкового импетиго. Экссудативные формы псориаза у детей составляют около 40 %.
Красный плоский лишай. Этиология заболевания окончательно не выяснена. Существуют вирусная, нервная, аллергическая теории развития болезни.
Клиника типичной формы болезни характеризуется появлением на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта и половых органов папул полигональной формы, розово-красного цвета, с пупкообразным вдавлением в центре, с блеском, имеется сетка Уикхема за счет неравномерного утолщения зернистого слоя эпидермиса. Определяется изоморфная реакция Кебнера. Больных беспокоит зуд. Кроме типичной формы, выделяют гипертрофическую, атрофическую, буллезную, пигментную и другие.
Гипертрофическая, или бородавчатая форма проявляется возвышающимися папулами, на поверхности которых могут быть сосочково — роговые разрастания. Частая локализация на голенях, кистях, мошонке, в кресцовой области.
Атрофическая, или склерозирующая форма характеризуется атрофическими рубчиками на месте бывших папул. Локализация на голове, туловище, подмышечных впадинах, половых органах. Характеризуется типичными для красного плоского лишая папулами и атрофическими пятнами с желтовато-буроватой окраской. Могут образовываться кольцевидные очаги с незначительным буровато — синюшного цвета валиком и коричневатым центром.
Буллезная, или пемфигоидная форма красного плоского лишая редкое заболевание, протекает с образованием пузырей на бляшках и папулах или на воспаленных участках кожи, сопровождается сильным зудом. Чаще локализация их на нижних конечностях.
Пигментный красный плоский лишай локализуется на лице, туловище, конечностях в виде множественных буроватого цвета пятнистых высыпаний. Для диагностики необходимо попытаться обнаружить типичные папулезные элементы. Кроме того, может быть линейная форма болезни, при которой папулезная сыпь располагается в виде полос и чаще по ходу нервов, встречается у детей.
Зостериформный красный плоский лишай характеризуется наличием типичных папул, располагающихся по ходу нерва и клинически напоминает проявления опоясывающего лишая. Различают локализованный, диссеминированный и генерализованный красный плоский лишай. По течению может быть острым (до 1 месяца), подострым (до 6 месяцев) и длительно протекающим без ремиссии или рецидивирующим.
У детей грудного возраста красный плоский лишай характеризуется склонностью к слиянию папул, их отечностью, гиперемией. В связи с тем, что детская кожа обильно снабжена сосудами, гидрофильна и содержит много внутри — и внеклеточной жидкости, у детей преобладает экссудативный компонент. За счет этого образуются везикулезные и пемфигоидные формы красного плоского лишая. Кроме того, высыпания могут быть в виде диффузной гиперемии темно — красного цвета с отечностью и шелушением (эритематозный красный плоский лишай). Диагностика облегчается при обнаружении характерных папул по периферии участков эритемы. При неблагоприятном течении болезни возможно возникновение эритродермии с поражением волосистой части головы и ногтей.
Лечение дерматоза должно быть комплексным и индивидуальным. В остром периоде при наличии интенсивного зуда показаны гистаминовые Н1 — блокаторы, витамин А, тигазон, витамин Е — (токоферола ацетат), аевит. При хроническом течении показан актовегин. В ряде случаев эффективна терапия производными хинолина (делагил, хлорохин, пресоцил по 0,25 2 раза в день) в комбинации с кортикостероидными препаратами (преднизалон, триамсинолон, дексаметазон). При хронических и генерализованных формах, поражении слизистых оболочек целесообразно наряду с обычными методами лечения назначать кортикостероидную терапию. Можно проводить иммунотропную терапию с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок) и интерфероногенов (неовир, ридостин). Хороший эффект оказывает гипнотерапия, электросон. Местно применяются глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание эмульсией гидрокортизона, диатермокоагуляция, лазеротерапия, ПУВА — терапия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.
Это группа дерматозов, обусловленная действием на коду
производственных раздражителей. (50-70%)
Профессиональная стигма — изменения кожи, котроые могут
развиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаются
потерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля в
Классификация химических раздражителей.
1. Обладающие первичным раздражающим действием на кожу
1)облигатные — вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты,
а)вызывающие контактные дерматиты ( слабые р-ры кислот, щелочей
б)вызывающие поражение фолликулярного аппарата (смазочные
в)вызывающие токсическую меланодермию;
г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания.
2. Обладающие сенсебилизирующим действием
1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со,
Ni, Cr, искусственные полимеры);
2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем,
вызывающие токсидермии (лекарства);
3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт,
тяжелые фракции углеводородов).
Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая в
кожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ,
образуются комплексы АГ+АТ — аллергическая реакция.
Развитию сенсибилизации способствуют:
— наличие гнойной очаговой инфекции;
— наличие микотической инфекции;
— нарушение функций ЦНС и тд.
Классификация проф. дерматозов.
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
1.Проф. дерматозы от воздействия химических радражителей;
А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей;
— изъявления кожи и слизистых;
— онихии и паранихии;
Б)аллергические проф. дерматозы;
— контактный аллергический дерматит;
2.Профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей;
А)от воздействия механических факторов;
Б)от воздействия термических факторов;
В)от воздействия лучевых факторов;
3.Инфекционной и паразитарной этиологии;
Эпидермиты.
Развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала.
Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи. Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд.
Лечение: питательные кремы, мази.
Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные
Простой контактный дерматит. Может проявлятся эритемой или на фоне
эритемы — булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии:
эритема — цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки.
При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней,
при распространенных — 2-3 недели.
Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu,
ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразно
ваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.
Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами,
хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение
целостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и
прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз,
полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает,
гипербмированный, чувство боли и жжения.
Химические ожоги.
3)поражение всех слоев кожи.
Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до
Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекает
более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска.
Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре,
перевод на новое производство.
Маслянные фолликулиты и угри — в результате контакта с
нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные
точки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементы
синюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшенной
кератизацией в област фолликула. После разрешения — поверхностные
рубчики. При распространенном процессе — госпитализация д 2 недель.
Фотодерматит.
1ст. эритема, зщуд, парастезии.
2ст. на фоне отечной эритемы — пызири с прозрачным содержимым.
Лечение: фотодесенсибилизирующие, антигистаминные.
Токсическая меланодермия. Развивается в результате контакта с
продуктами переработки нефти, угля. Эритема на коже лица, шеи, груди.
На фоне эритемы — сетчатая аспидно-серая пигментация. ПРи поражениях
Дерматокониозы. Обусловлены проникновением в потовые железы и
волосяные фолликулы пыли — образование папулезных элементов, жжение,
Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.
Омозолелость: на месте контакта очаговый гиперкератоз.
Механический дерматит.
— эритема — Zn паста с нафталаном;
— пузыри с прозрачной жидкостью — вскрыть, примочки.
Ознобление. При длительной работе при темературе около нуля, при
работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах
появяются синюшные образования тестоватой консистентности, на их
месте появляются телеангиоэктазии — долго не заживающие язвы. В
основе — нарушния кровообращения.
Солнечный дерматит. Появляется эритема, пузыри, возможны ожоги
третей степени. ВУТ 2-3 дня.
Острый лучевой дерматит.
1. Эритематозная ст. При дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14
дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На
месте эритемы — пигментация, легкая эритема, затем депигментация,
2. Булезная ст. При 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне
отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим
содержимым. После вскрытия — долго не заживающие эрозии —
пигментированные и депигментированные пятна.
3. Нарушение общего состояния, появление сильной боли, глубоких и
медленно рубцующихся язв. При дозе >1200 Р. Скрытый период 3-5 дней.
Хронический лучевой дерматит. При длительном воздействии небольших
доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа кожа бледно-розовая,
сухая, истончается, легко травмируется; преобретает пятнистую
окраску, могут развиватся хронические язвы.
Лечение: масло облепихи и шиповника, ощеукрепляющая терапия;
средства, улучшающие трофику. При язвах — хирургическое лечение.
ДИАГНОСТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.
1)проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у
других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до
поступления на работу.
2)постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.
1)строгий и полный учет всех заболеваний кожи.
2)тщательный анализ заболеваемости.
3)обработка мест травм.
4)предварительные и периодические осмотры работающих.
7)обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой,
защитными пастами, мазями.
При диагнозе острого проф. заболевания — случай должен быть
расследован в течение 24 , если хроническое в течение недели.
Заболевания, обостряющиеся под влиянием проф. вредностей не
ЛЕПРА
— инфеционное хроническое заболевание, обусловленное микобактерией лепры (МБЛ), характеризуцется поражением кожи, слизистыхз, переферической НС, внутренних органов.
Подробное описание невролгической и дерматологической симтоматики
известно с 5-8 века до н.э., в Европе с 2 века. Наиболее
распространенна в Африке, затем Азия, Америка, Европа. В 10-12 веках
— самая высокая заболеваемость в Европе.
1874 г. Даниель Хансен открыл МБЛ.
1895 Нильсон — МБЛ красная при окраске по Циль-Нильсону.
1919 Мицуда — лепроминовая проба.
1943 Рейджит — сульфоновые препараты, оказывающие бактерицидное
действие на МБЛ.
1960 Шелпард — методы оценки активности.
1971 Киргхайнер — экспериментальная модель лепры на броненосце.
У мужчин регистрируется чаще, чем у женщин. На территории СНГ
около 3000 больных. Болеет только человек. Основной путь заражения —
воздушно-капельный. Возможно заражение через поврежденную кожу и
слизистые. На месте внедрения воспалительная реакция не развивается.
При выраженной естественной резистентности болезнь может не
развится. При бытовых контактах заражение происходит в 10% случаев,
если естественная резистентность к лепре снижена — в 70% .
Патоморфология: образуется специфическая гранулема, которая
состоит из лепрозных клеток, нафаршированных большим количеством МБЛ,
плазмоцитов, эпителиоидных клеток.
Иммунитет. Обычно у человека есть относительно высокая
естественная резистентность к МБЛ.
Клиника. Продромальный период — общее недомогание. Инкубационный
период 3 мес. — 20 лет, обычно 3-7 лет.
Туберкулоидная форма. Поражается кожа, периферическая НС на ранних
стадиях. Слизистые не поражаются, внутренние органы — редко.
Лепроминовая проба положительна. На туловище, лице, верхних
конечностях появляются гипохромные пятна, затем вокруг них появляются
множественные полигоналтные папулы, чаще с инфильтративными бляшками,
с четкими границами, выступающие над кожей, склонные к
периферическому росту. В центре очагов распад. Происходит угнетение
функций потовых, сальных желез, выпадает пушковый волос, нарушаются
все виды чувствительности в плоть до анестезии. Нарушения
чувствительност могут выходить за пределы очагов на 1-1.5 см.
Поражаются лучевой и малоберцовый нервы — утолщаются и хорошо
Лепроматозная. Поражаются кожа и слизистые, внутренние органы на
ранних стадиях. Переферическая НС позже. В соскобе слизистой носа
множество МБЛ. Лепроминовая проба отрицательная — низкая
резистентность организма к МБЛ. Заболевание начинается с появления
пигментных или эритематозных, симметрично расположенных пятен без
четких границ. Сначала пятна темные, затем желтоватые, бурые; кожа
гладкая, блестящая. Чувствительность в очагах не нарушается, секреция
сальных желез повышается, волосяные фоликулы, устья вводных протоков
сальных и потовых желез расширенны, кожа напоминает лимонную корочку.
Через 3-5 лет начинают выпадать волосы бровей, ресниц, В очагах
поражения образуются узлы, залегающие в дерме или гиподерме. Узлы
(лепромы) подчеркивают естественные складки кожи, брови, нос, губы —
«лвиная морда». Узлы распадаются с образованием язв, медленно
заживающих, склонных к периферическому росту. После лечения остаются
грубые рубцы. Характерно:
— лепромы никогда не располагаются в подмышечных впадинах, паховых,
коленных, локтевых областях, на волосистой части головы;
— поражаются слизистые: слизистая носа приобретает синюшную окраску,
нос деформируется из-за распада и рубцевания лепром;
— часто поражается печень (лепроматозный гепатит), почки;
— переферические нервы поражаются на поздних стадиях (полинвриты,
Погранично-туберкулоидныц тип. Напоминает туберкулоидный, но
бляшки меньше, границв менее четкие, симметрично расположены,
множественные. Нарушение функций сальных, потовых желез и нарушение
всех видов чувствительности в меньшей степени. Лепроминовая проба
положительна или слабоположительна.
Пограничный тип. Множественные ассиметричные пятна неправильной
фомы с нечеткими границами, с выпуклоцй центральной частью
(напоминабт перевернутые блюда) В центре очагов множество мелких
отверстий. По периферии очагов — мелкие очагжки. Нарушение
чувствительности в очагах умеренное, пушковый волос частично
сохранен. Лепроминовая проба отрицательна.
Погранично-лепроматозная форма. Папулы, бляшки, диффузные
инфильтраты. ОРтличается от лепроматозного типа наличием
перфорированых элементов с приподнятыми бордюрными краями. В
некоторых очагах понижена чувствителтность; функции потовых желез не
страдает, нарушается рост пушковых волос. Не происходит выпадения
бровей, ресниц, деформауции носа. Лепроминовая проба всегда
Субполярный лепроматозный тип. Развивается при резко сниженной
резистентности организма. Проявляется как лепроматозный тип, но
элементы более четко отграничены, ассиметричны.
1)анамнез: были ли контакты с больными;
3)результаты исследования слизистой носа, биопсии очагов;
0.1% гистамина: наносят каплю на пораженные и здоровые участки, в
центре капли укол. При всасывании гистамина в норме появляется
эритема, затем волдырь; при лепре реакция слабовыражена или
проба на потоотделение
проба никотиновой кислотой
— 5-8 мл 1% никотиновой кислоты в/в — диффузная эритема, в норме
через 15-20 минут начинает исчезать; остается при поражении.
Лечение комплексное. Больной должен получать не менее 2-3
препаратов, один из которых сульфонового ряда. Каждые 2 месяца
препараты меняют. Неспецифическая терапия: поливитамины,
гаммаглобулин, метилурацил, пирогенал. Лечение проводится курсами.
Курс включает 4-5 недельных цикла, после каждого цикла перерыв 2
недели. Перерыв между курсами — 1.5-2 месяца. продолжительность
лечения 5-10 лет при лепроматозном типе, из них 3-5 лет в лепрозории.
При остальных типах — 3-8 лет.
Прогноз: зависит от типа лепры; чем раньше поставлен диагоз, тем
— сторгий иполный учет больных;
— обследование контактировавших, при лепроматозном типе —
— изоляция на ранних стадиях болезни в лепрозориях;
— постановка лепроминовой пробы в эндемичных районах и выявление лиц
с отрицательной пробой.
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 266 | Нарушение авторских прав
Источники
Михайловская, И. Б. Суды и судьи. Независимость и управляемость / И.Б. Михайловская. — М.: Проспект, 2014. — 124 c.
Домашняя юридическая энциклопедия. Женщинам. — М.: Олимп, 2015. — 576 c.
ред. Славин, М.М. Становление судебной власти в обновляющейся России; М.: Институт государства и права РАН, 2013. — 880 c.- Будяну В. А., Мытарев С. А., Сумская Е. Г. Правоведение за 24 часа; Феникс — Москва, 2009. — 288 c.
Имею высшее образование по специальности: юрист по финансово-правовому профилю. Мой стаж работы в юридической компании составляет 12 лет. Очень рад Вас видеть на своем сайте!
